描述：：大家都說「母乳最好」，但一遇到嬰兒紅臀，又說「是不是母乳的問題？」先是換無乳糖，然后，媽媽可能陷入自我懷疑，是不是自己不夠好，最終可能就讓母乳哺育到了終點；就算是配方奶的寶寶，也還是會被問「要不要換無乳糖？要喝多久？喝什么最好？」 當然，魚丸醫師一直覺得喂什么A奶是媽媽的自由意志，但我認為應該提供完整的資訊和因人制宜的評估調整，遇到嬰兒紅臀，「 在說出換無乳糖配方之前，真的還有很多其他的事可以做！」 畢竟在嬰兒成長的過程中，乳糖占有重要的角色。 （在嬰兒成長的過程中，乳糖占有重要的角色。） 乳糖的重要 乳糖是唯一來自動物的糖類，存在于哺乳類動物的乳汁中，而乳糖在人類的乳汁中所占比例又相對其他哺乳類動物來得高，是母乳中最主要的碳水化合物，提供嬰兒40%的熱量供應，并促進礦物質的吸收（如：鈣、鐵、鎂）；有較低的GI值（Glycemic index），具有穩定血糖的效果；且甜味和致齲性也較低，較不易刺激過度飲食。 此外，未被消化完的乳糖，可被腸道的乳酸菌利用，有益菌生（Prebiotic）的效果，可改變腸道菌相，調整大便性狀及對早期免疫發展有潛在益處。再者，乳糖是由葡萄糖和半乳糖組成的雙糖，是組成寡糖（Oligosaccharides）、糖蛋白（Glycoproteins）、糖脂（Glycolipids） 、鞘脂（Sphingolipids）這些與嬰兒成長發育相關成分的重要分子骨架。 因此，在做出調降配方比例時，我們應該思考的是：對于不是半乳糖血癥或是先天乳糖酶缺乏的嬰兒，無乳糖或低乳糖配方有沒有必要性？以及長期性使用的考量。至于治療嬰兒水便和紅屁屁，知彼知己，百戰不殆，我們要先了解嬰兒腹瀉和乳糖耐受不良的定義。 嬰兒腹瀉及乳糖耐受不良的定義 嬰兒腹瀉定義為：一天糞便量每公斤體重超過15～20公克，腹瀉臨床癥狀可能有糞便性狀改變（非常稀水）、頻率增加（1天6次以上），不過，母乳因含有低聚糖這種可溶性纖維素，具有「輕瀉」的特色. 且母乳寶寶的腸道菌相以雙歧桿菌為多，所以，母奶便多屬稀糊，帶有顆粒或酸味，甚至一吃就解，次數也偏多（一天至少3～4次），都屬于正常現象。 乳糖不耐的腸胃道癥狀，包括：腹瀉、腹痛和脹氣，嬰兒則因直腸再吸收能力有限，主要以腹瀉表現，偏酸性的糞便（PH<5.5），易導致肛門周邊皮膚干癢、脫皮。值得一提的是，乳糖不耐和牛奶蛋白過敏在臨床上癥狀有其重疊性，也可能同時都有。 乳糖不耐臨床上主要分為4個類別： 發育性乳糖酶缺乏（Developmental lactase deficiency）：常見于早產兒（早于孕期34周出生），主因是生理上短暫乳糖酶缺乏，會隨著時間逐漸改善。 先天性的乳糖酶缺乏（Congenital lactase deficiency）：罕見遺傳疾病，有正常的小腸黏膜，但小腸乳糖酶活性近乎零，新生兒一旦接觸母乳會產生嚴重的滲透型腹瀉，好發于芬蘭或俄羅斯等地區。 非持續性分泌乳糖酶（Lactase non persistence, LNP）：影響近70%的全球人口，主要因嬰幼兒介入副食品后，乳糖酶活性逐漸下降，青少年或成年期是普遍癥狀的高峰。 續發性乳糖耐受不良（Secondary lactose intolerance）：因后天原因，如：病毒感染的腸炎、寄生蟲感染、非IgE的牛奶蛋白過敏所引發的腸炎、乳糜瀉或克隆氏癥等造成小腸黏膜受損，進而影響乳糖酶分泌或乳糖吸收不良造成臨床癥狀。 　　 因此，就學理來說，健康的足月嬰兒，其出生時的乳糖酶濃度和相對活性相對其他時期是高的，理應沒那么多乳糖不耐；若新生兒無法完全消化吸收母乳中太大量的乳糖，則稱「乳糖過量吸收不全（lactose overload malabsorption）」，則有可能會有臨床腸胃道癥狀。真的遇到嬰兒出現很頻繁的稀水便和紅臀怎么辦呢？ （寶寶的紅臀是單純的尿布疹？或是濕疹？還是有合并細菌或霉菌感染？厘清后，才能對癥下藥。） 寶寶紅臀頻繁稀水便的處理 除了對癥下藥，也要治標治本，首先，還是要先厘清紅臀是單純的尿布疹？還是濕疹？還是有合并細菌或霉菌感染？給予適當的藥物治療和擦隔離的屁屁膏；選擇透氣適合的尿布產品，勤換和水洗屁股；治本上，則先從哺喂史紀錄來給予個別化的建議： 母乳寶寶 ➤懷疑是乳糖過量吸收不全，可以借由哺乳前先擠掉一些乳糖含量高的前奶和酌量降低奶量；借由調整哺乳含乳姿勢，使含乳更深、單側讓寶寶吸吮至乳房軟、縮短兩次哺乳間隔時間，以利吃到更多含脂肪多的后奶。 ➤懷疑是牛奶蛋白過敏，建議媽媽記錄飲食日志，先暫停奶類攝取，避免讓媽媽過敏的食物，待寶寶癥狀緩解一兩周后，再少量嘗試加回。 ➤若是因為腸胃炎后引起的續發性乳糖耐受不良，則建議繼續哺育母乳。 配方奶寶寶 ➤若懷疑是乳糖過量吸收不全，建議可先調整喂奶方式，依照寶寶需求喂奶，避免過度灌食，若癥狀持續則建議使用低適乳糖配方，若癥狀緩解后可考慮嘗試換回一般配方。 ➤若懷疑是輕、中度牛奶蛋白過敏，建議使用水解配方，但若已是牛奶蛋白過敏后誘發腸炎持續腹瀉，則建議使用無乳糖高度水解蛋白配方或胺基酸配方。 ➤若是因為腸胃炎后引起的續發性乳糖耐受不良，則建議使用無乳糖配方／低適乳糖配方，待癥狀緩解兩周后，再少量嘗試加回。 金屁屁很重要，乳糖也很重要，紅臀或尿布疹的嬰兒，需謹慎評估，給予因人制宜的哺育建議及治療尿布疹，而非單只停母奶或改無乳糖配方。 發表評論