兩性共同瞭解描述：：中國兒童到底缺不缺維生素A？用數據還原真相 中國屬于中度亞臨床維生素A缺乏國家，這一結論來自WHO的官方數據，為估算的全年齡人群數據。曾有人質疑這個數據來自1995年，并拿出了2005年WHO的另一組數據，也就是下面這個圖，試圖說明中國兒童維生素A缺乏情況并不普遍。 仔細看這張圖不難發現，這張圖匯總的是學齡前兒童（3-6歲）血清視黃醇濃度低于0.7μmol/L的數據，得出的結論是我國學齡前兒童屬于輕度亞臨床維生素A缺乏人群。而同一組數據的另一張圖，反映的是我國孕婦屬于重度亞臨床維生素A缺乏人群。 眾所周知，我國維生素A缺乏的重點干預人群為嬰幼兒（0-3歲）和孕婦，2005年的數據并沒有針對0-3歲嬰幼兒群體的數據，而從孕婦的維生素A缺乏現狀來看，我國嬰幼兒群體維生素A的營養水平與1995年的數據相比并不樂觀。 維生素A缺乏的劃分標準為： 介于0.7-1.05μmol/L之間為可疑亞臨床維生素A缺乏； ＜0.7μmol/L為亞臨床維生素A缺乏； ＜0.35μmol/L為臨床維生素A缺乏。 2018年第九版《兒科學》教材中針對兒童維生素A缺乏的定義也有了調整，即維生素A缺乏是指機體所有形式和任何程度的維生素A不足的表現，包括臨床型維生素A缺乏、亞臨床維生素A缺乏及可疑亞臨床維生素A缺乏。換言之，只要是血清視黃醇濃度低于正常值（1.05μmol/L）都屬于維生素A缺乏的范疇。 在之前國內外大多數的流行病學數據只涵蓋了亞臨床維生素A缺乏這部分的數據，并不包含血清視黃醇濃度介于0.7-1.05μmol/L之間這部分人群的占比，因此維生素A真實的缺乏率可能遠高于我們實際看到的數據。 按照最新的維生素A缺乏定義，對我國兒童維生素A缺乏的情況進行統計分析，以1995-2005年和2005-2015年兩個十年對比，發現我國不同省區在新的標準下維生素A缺乏的情況非常普遍，需要引起重視。 表1 1995-2005年我國各地區兒童維生素A的缺乏率 雖然2005-2015年間我國兒童維生素A缺乏的狀況有所改善，但是依然有較高的發病率： 2012年全國中小城市41個監測點調查數據顯示維生素A缺乏的比例為30.33%； 2013年全國24省農村地區6-12歲兒童維生素A的缺乏率為32.9%； 對于2005年以后的兩次全國范圍的普查已經有30%以上的兒童需要維生素A的治療。 表2 2005-2015年我國不同地區兒童維生素A的缺乏率 經分析，影響我國兒童維生素A營養水平的關鍵因素包括： 兒童年齡、喂養方式、城鄉劃分、飲食習慣、家庭經濟收入、父母受教育程度、是否持續補充維生素AD等，孕婦和嬰幼兒是維生素A缺乏重點防治人群。 從世界范圍數據來看，維生素A缺乏率與該地域的經濟發展有一定關系。WHO的數據顯示，除去2005年人均GDP在1.5萬美元以上的37個國家被假設維生素A缺乏不會造成公共衛生問題外，余下的156個國家中維生素A缺乏均構成了不同程度的公共衛生問題，我國屬于156個國家之一。 嬰幼兒由于生理結構和飲食習慣特殊，飲食攝入量和豐富度遠不及成人；此外，我國孕婦維生素A缺乏嚴重，母乳中維生素A平均含量低于全球水平，使嬰幼兒更容易出現維生素A缺乏的情況。 添加輔食階段是嬰幼兒最容易出現營養缺乏的情況，這與照顧者不能合理為嬰幼兒增添足夠的富含VA的輔食有關。而這一時期正處于生命早期1000天，其營養元素的缺乏會為兒童成年以后的健康埋下隱患。 此外，6個月后直到6歲之間，兒童處于“免疫功能不全期”，而維生素A的主要作用之一就是維持上皮細胞的完整性。當兒童患呼吸道或消化道感染期間，粘膜上皮的完整性會遭到破壞，其吸收營養素的能力也會下降；且疾病恢復需要動用肝臟儲存的維生素A來修復受損的粘膜，此期間維生素A的消耗量也會大大增加，進一步增加了維生素A缺乏的風險。 Lancet針對營養不良和微量營養素缺乏的干預措施進行了系統的評估，并對控制兒童死亡率的干預措施進行了成本-效用分析。結果表明，如果90%的人口覆蓋獲得10項循證營養干預措施，那么5歲以下兒童目前的死亡總數可以減少15%，干預措施中就包括維生素A的補充。 分析表明，在選定的10項營養干預措施的34個重點國家中，為實現90%的需求人口覆蓋率所涉及的措施的總費用為每年96億美元。在負擔超過90%的34個國家中，通過營養干預 （不包括對中度急性營養不良的管理） 實現90%覆蓋的額外年度總費用如下： 補充維生素A是降低兒童死亡率、減少風險因素的經濟且有效的措施。兒童維生素A水平的改善與經濟發展、父母素質提高、服用維生素A補充劑等因素有關。由于輕度的維生素A缺乏 （可疑亞臨床維生素A缺乏） 即會對兒童健康造成影響，因此預防性補充尤為重要，特別是針對嬰幼兒重點人群的預防。 WHO和聯合國兒童基金會（UNICEF）推薦： 維生素A補充策略不應被視為專為資源貧乏或偏遠人群提供的方案。 理想的維生素A補充劑應該為更為頻繁使用的低劑量補充劑（我國采用的每日小劑量口服補充法）。 中國國家處方集（兒童版）推薦嬰幼兒每日口服維生素AD滴劑（伊可新），1歲以下維生素A1500IU，維生素D500IU，1歲以上維生素A2000IU，維生素D700IU，是適宜嬰幼兒的理想的維生素AD補充方式。 參考文獻： [1]賴建強,蔭士安.中國兒童維生素A缺乏癥[J].兒童食品專業學術第十屆學術年會論文集. [2]楊春,等.中國中小城市小學生維生素A缺乏和貧血現況調查[J]. 衛生研究,2016,45(3):489-491. [3]甘倩,等.學生營養改善計劃地區2013年學生維生素A營養狀況[J].中國學校衛生,2016,37(5):661-663. [4]林良明,等.中國六歲以兒童維生素A缺乏情況調查[J].中華預防醫學雜志,2002,36(5):315-319. [5]WHO. Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005. [6]楊榮旺,等.浙江省0-4歲兒童血清維生素A水平抽樣調查及影響因素分析[J].中國兒童保健雜志,2008,16(1):21-23. [7]楊少萍,等.武漢市5歲以下兒童維生素A營養狀況及其影響因素研究[J].現代預防醫學,2011,38(4):633-635. [8]王辛荑,等.沈陽市和平區1-6歲兒童維生素A缺乏調查[J].中國公共衛生,2007,23(7):886-887. [9]葉志成.上海地區兒童維生素缺乏情況分析[J].中國優生優育,2014,20(1):15-17. [10]張利,等.吉林省5歲以下兒童維生素A水平及相關因素研究[J].2010,25(34):5037-5039. [11]傅蘇林,等.合肥市0-5歲兒童維生素A缺乏情況及影響因素分析[J].中國學校衛生,2006,27(9):780-781. [12]劉敬濤,等.2010年四川省兒童血清維生素A水平分析[J].現代預防醫學,2012,39(17):4403-4405. [13]Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Lancet,2013; 382:452–477.