兩性共同心舞描述：：從發病到重度腎衰僅用9個月，是什么導致病情這么快惡化？ 從發病到重度腎衰僅用9個月，是什么導致病情這么快惡化？ 01 我接診的一位老年患者 一個73歲老爺子，9個月前因“肺炎”在附近醫院住院治療，當時查血肌酐輕度升高121µmol/L，但未在意，“肺炎”治愈后出院。1個月前無明顯誘因出現水腫、氣喘，未在意，也未檢查治療。1周前水腫明顯加重，而且尿量減少，胸悶、憋氣明顯而住院治療。 老人有吸煙病史，平均每天1包，9個月前戒煙。沒有糖尿病史。 住院后檢查，血壓180/80mmHg，貧血，血色素74g/L；尿蛋白2+，尿蛋白定量2.7g/d（正常＜0.15g/d），血沉明顯增快；血肌酐508µmol/L（正常59~104µmol/L），血尿酸530µmol/L，ECT測腎小球濾過率26.17ml/min，已經是重度腎衰了，而且還伴有嚴重的代謝性酸中毒。彩超顯示他的雙腎彌漫性病變；胸部CT示雙肺間質性病變合并感染，雙側胸膜增厚、粘連，見圖1~9。 上下滑動查看圖1-圖9 02 是什么導致了重度腎衰？ 這位老人的腎功能，從輕度腎功能不全到重度腎衰僅用了9個月的時間，疾病發展之快可想而知。 腎衰竭是有原因的，那是什么原因導致他嚴重的腎衰呢？ 他沒有糖尿病史，基本上排除了糖尿病腎病。而老年人常見的膜性腎病，一般也不會惡化的這樣快。 我們給他做了自身抗體檢查，排除了膜性腎病、系統性紅斑狼瘡、風濕和類風濕等，見圖10~12。 圖10-圖11 但是，這個檢查卻發現了問題，見圖13。 圖13 根據這個檢查，診斷為系統性小血管炎腎損害，慢性腎衰竭，CKD4期，腎性高血壓、腎性貧血、代謝性酸中毒。 系統性小血管炎也叫抗中性粒細胞質抗體（ANCA）相關性血管炎，“系統性”的意思就是全身許多器官都會受損害，“血管炎”的意思就是小血管受到損傷后引起組織缺血、壞死。 這是一個新的疾病，也許這個病可能早就存在，但是近20年才被認識到，所以許多患者甚至醫生都對它還很陌生。 可能許多人都聽說過系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征、硬皮病等疾病，這種疾病都是自身免疫性疾病，共同特點就是自身的免疫系統（軍隊）損害自身的器官（老百姓）。 系統性小血管炎也是一種自身免疫性疾病，其惡性程度和危害不亞于系統性紅斑狼瘡。 系統性小血管炎白人多于有色人種，男女比例相當，任何年齡都可以發病，但以55歲以上居多。 腎臟的血管豐富，是最常見的受累器官和受損害最嚴重的的器官，另一個容易受損的器官就是肺臟，大約一半的病人伴有肺出血或者嚴重的肺部病變。 這位老人9個月時間發展到重度腎衰就是系統性小血管炎的結果，此外，他9個月前的“肺炎”以及現在的肺部病變有可能也是系統性小血管炎的結果。 系統性小血管炎主要病理機制是自身免疫損傷，所以治療主要使用激素+免疫抑制劑，嚴重者還要激素沖擊治療。如果治療不及時，很容易發展到尿毒癥，腎臟腎衰、心衰死亡。 血肌酐超過350µmol/L、白細胞超過16*109/L預后不好，所以早診斷、早治療非常重要。 健康提示 1、出現蛋白尿或者血肌酐快速升高等腎損害表現者，一定要檢查ANCA； 2、腎臟病變同時合并肺部病變者，一定不要放過ANCA； 3、對明確為系統性小血管炎者，一定要積極治療。 完